A edição da Passo a Passo sobre tuberculose e AIDS (SIDA), como sempre, foi muito interessante. Este artigo foi muito apropriado e veio no tempo certo, visto que a OMS já declarou a tuberculose como uma emergência global. A tuberculose se tornou a doença infecciosa número um como causa de mortes em adultos de entre todas as outras doenças infecciosas.
Tenho uma observação a fazer. Os leitores ficam com a ideia de que o tratamento da tuberculose dura até um ano. No entanto, a terapia de curto prazo (TCP) está rapidamente se tornando popular e é recomendada pela OMS. A TCP é geralmente mais eficaz do que tratamentos longos e é normalmente mais aceitável pelo paciente. Uma publicação recente da OMS diz que, ‘A recomendação da OMS é que todos os países devem substituir a terapia de longo prazo por quimioterapia de curto prazo o mais cedo possível. Uma das metas da OMS é assegurar que quando pacientes com tuberculose são tratados, eles sejam tratados com êxito.’
Dr Zafar Mirza Islamabad, Paquistão
EDITORA: A TCP é recomendada mas não é adotada no momento por todos os países. É também frequentemente mais cara. Não quisemos causar nenhuma confusão na Passo a Passo e portanto incentivamos os leitores a adotar o tratamento de TB dos seus próprios países, simplesmente declarando que o tratamento pode durar até um ano, o que cobriria todas as situações.
Tratamos em nosso hospital mais de 1.200 pacientes com tuberculose por ano. Em nossa experiência, o número de pacientes que fazem o tratamento completo da tuberculose na Índia é muito pequeno, levando a um crescimento desastroso na resistência às drogas. Em 1987 menos de 20% de nossos próprios pacientes que começaram o tratamento chegaram a terminá-lo por completo. Estamos agora satisfeitos em dizer que quase 85% dos pacientes fazem o tratamento completo. Gostaríamos de compartir algumas das razões desta grande melhoria.
A maioria das pessoas com tuberculose são muito pobres. Depois de faltarem muitos dias ao trabalho devido aos problemas de saúde, os pacientes geralmente estão desesperados quando decidem finalmente ir a um hospital. Muitos médicos não percebem este simples fato e a despesa da primeira visita para um tratamento correto desencoraja visitas futuras.
Em nosso hospital tentamos manter os custos iniciais a um mínimo…
- evitando fazer Raios-X se os exames do esputo são positivos
- obtendo medicamentos gratuitos do governo sempre que possível (o fornecimento é muito irregular) ou subsidiando-se o custo dos medicamentos nós mesmos
- usando o tratamento intermitente pois este custa menos. Os medicamentos são dados duas ou três vezes por semana, embalados em sacos plásticos pequenos. Os pacientes são instruídos a retirar um saquinho, digamos todas as quartas feiras e sábados, por exemplo. A maioria dos pacientes acham isto fácil de entender.
Damos grande importância à educação na área de saúde. Isto é impossível em ambulatórios movimentados e por isto internamos todos os pacientes durante dois dias (ajudando com o custo do internamento e alimentação, se necessário). Um educador de saúde provê orientações repetidamente em grupos pequenos sobre como tomar os medicamentos, porque os sintomas levam tanto tempo para melhorar, a necessidade de se continuar o tratamento mesmo depois do paciente começar a se sentir bem novamente, a necessidade de se trazerem pessoas com quem se teve contacto para serem tratadas e os possíveis efeitos colaterais.
Este internamento de dois dias no hospital também permite que o educador de saúde na área da tuberculose tenha a chance de desenvolver uma amizade com cada paciente. O educador de saúde às vezes faz visitas domiciliares e está sempre disponível nos turnos da manhã, pois assim os pacientes podem ver um rosto familiar nos corredores movimentados do hospital. Um educador de tuberculose interessado e compreensível, vindo de uma comunidade pobre também, pode fazer uma grande diferença.
Um esquema de depósito é também usado para todos os pacientes para que paguem um depósito inicial de 100–200 Rupias, dependendo da sua situação social. Isto só é devolvido quando o tratamento é terminado. O depósito é perdido se o tratamento for irregular ou terminado antes do tempo.
O atendimento a pacientes de tuberculose se dá todas as sextas feiras e cada paciente recebe um cartão de consultas. Duas cartas são enviadas ao paciente em uma semana ou uma visita domiciliar é feita se o paciente não comparecer a uma consulta.
Esperamos que nossas experiências possam ajudar outros leitores da Passo a Passo envolvidos no tratamento de pacientes com tuberculose.
Dr Rajkumar Rama Samy TB Clinic, Christian Fellowship Hospital Oddanchatram, Índia
